中山大学肿瘤医院放疗科韩非：鼻咽癌的4大认识误区

　　正所谓“知己知彼，百战不殆”，对于鼻咽癌高发地区的人们来说，除了掌握科学的知识及早发现鼻咽癌之外，也还要具辩证的思想以便在罹患鼻咽癌时正确的治疗鼻咽癌。中山大学肿瘤医院放疗科韩非博士根据多年的临床工作经验，提醒人们远离鼻咽癌的4大认识误区。

　　专家简介：

　　韩非 医学博士 副主任医师

　　目前任职于中山大学附属肿瘤医院放疗科，是中山大学肿瘤防治中心最早开展IMRT的成员之一。.主要研究方向：头颈肿瘤的放射治疗，尤其是鼻咽癌放射治疗、复发鼻咽癌的综合治疗和肿瘤的适形调强放射治疗(IMRT)。

　　出诊时间：周一下午

　　出诊地点：中山大学附属肿瘤医院三楼D8诊室

　　误区一：EB病毒滴度高并不代表鼻咽癌

　　经研究发现，EB病毒是引起鼻咽癌发生的重要因素，大约3%~10%的EB病毒抗体呈阳性患者会转化为鼻咽癌。因此，EB病毒检查在鼻咽癌筛查过程中有着重要的意义。但是，并不是所有EB病毒检查呈阳性的人都可能罹患鼻咽癌。韩非博士强调：“判断是否为鼻咽癌，仅凭EB病毒检查为阳性是不正确的，只有当VCA/IgA大于1:40，EA/IgA 大于1:5时，才被视为是鼻咽癌‘高危患者’，才需要进一步临床检查或病理检查。”

　　当符合以上条件时，患者应该做哪些检查才能进一步确认呢?韩非博士指出：“高危患者需要让医生详细检查，看看鼻咽部位是否存在肿块，如果发现有肿块的话，需要取出进行活检，最后依靠病理检查这项金标准来做诊断。假如不是鼻咽癌的话，因为体内感染有EB病毒，也需要定期每半年或每年检查鼻咽部。

　　虽然说在EB病毒检查中，当VCA/IgA大于1:40，EA/IgA 大于1:5时，患者将被视为鼻咽癌‘高危患者’，但是在一定范围内并不表示滴度越高风险越大。韩非博士解释说：“例如第一次检查时VCA/IgA大于1:40，第二次检查时VCA/IGA大于1:80，虽然说数值增长了，但并不表示罹患鼻咽癌的几率大了，这只是EB病毒增殖活跃的一个表现而已。但是当EB病毒滴度更高或持续升高时，我们就会采取其他方式直接去诊断鼻咽癌。”

　　误区二：鼻咽癌初次治疗切莫滥用伽马刀

　　确诊鼻咽癌之后，不少患者因为恐惧癌症而病急乱投医，往往对打着“治疗鼻咽癌最新最快疗法”的各式医疗广告喜闻乐见，甚至还一掷千金购买相应的服务进行治疗。其中，最不靠谱的是选择“伽马刀治疗鼻咽癌”。

　　对此，韩非博士认为：“的确存在部分医疗机构宣传和提倡鼻咽癌初次治疗使用伽马刀，但这种行为属于对鼻咽癌的生物学特性了解不够，无疑是违背了原发鼻咽癌的治疗原则。”

　　虽然伽玛刀有着“治疗照射范围与正常组织界限非常明显”的先进特点，但是伽马刀并不适合所有的肿瘤。对于鼻咽癌而言，选择哪种类型的治疗方法，其需要基于鼻咽癌本身的特点而决定的，并不能因为伽马刀技术的先进就认为可以治疗鼻咽癌。

　　韩非博士进一步说明：“原发的鼻咽癌虽然很小，但是肿瘤是浸润性生长的，部分已经生长的肿瘤细胞肉眼是无法观察到的，但是伽马刀只是针对那些已经发现的肿瘤区域进行‘追杀’，因此不能保证完全杀死鼻咽癌细胞。所以，很多初次治疗使用伽马刀的患者在不久之后就出现了鼻咽癌‘复发’，这其实就是当初使用伽马刀照射时没能完全覆盖肿瘤生长的可疑区域。

　　如果说导致肿瘤细胞没有完全被杀干净是使用伽马刀的弊端，那么对于因此再次复发的鼻咽癌无能为力则是使用伽马刀的致命伤。韩非博士提醒：“因为初次使用伽马刀治疗鼻咽癌时已经使用了很高的剂量，等到复发时，没办法再用更高的剂量进行放射治疗。”

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　　误区三：晚期鼻咽癌患者不一定“坐以待毙”

　　“早诊断”、“早治疗”这是所有癌症治疗的最佳情况，然而，大部分癌症却又有着“早期症状不明显易忽视”等特点，鼻咽癌也如此，曾有报道称近70%的鼻咽癌患者的确诊时已经是中晚期。倘若不幸“中招”鼻咽癌已是晚期，是否无计可施只能坐以待毙?

　　韩非博士并不认同，他说：“晚期的病人分为好几种，一种是局部晚期，一种是远处转移。这两种不同的晚期，其处理原则是不一样的，不能混淆而论。”

　　对于局部晚期的病人，通过放射治疗和化学治疗等治疗，其治疗效果可以达到60%以上。但是对于已经发现有远处转移的病人，也要细分类型才能做判断。如果单个肝、肺或骨转移，可以通过化疗和手术一起进行治疗;如果是多发转移或多个器官已经发现了转移灶时，主要是依靠化疗治疗为主。

　　晚期鼻咽癌患者应该如何治疗呢?韩非博士表示：“有的晚期患者本身体质已经非常弱了，家人为了希望仍强烈要求医生给予化疗，医生需要对病人的情况作出正确的判断，如果病人白细胞很低、贫血很严重，营养状况很差，继续进行化疗无疑加速其死亡。”

　　对于部分经济条件好的，身体各方面情况还比较乐观的晚期鼻咽癌患者，韩非博士表示“目前的医疗条件下，这部分人还是可能接受到新的治疗的。例如我们会告知目前国外正在研究的或者国内还没有普通推广的治疗方法，如生物治疗、靶向治疗等，然后在其知晓利弊风险之后可以有所选择。”

　　误区四：鼻咽癌复发并非都能再次放射治疗

　　根据统计显示，鼻咽癌的5年生存率远高于其他头颈部恶性肿瘤的，但是，不少鼻咽癌患者还是非常担心鼻咽癌初次治疗之后会出现复发。其实，只要首次治疗选择正确的方法，鼻咽癌规范治疗复发的几率会明显下降。大多数复发患者的复发时间是初次治疗之后的3年之内，因此对于初次治疗鼻咽癌的患者，医生都会要求其前3年每3—6个月固定做一次鼻咽部的检查。

　　如果不幸出现了鼻咽癌复发，其治疗的方法依然是和初次治疗一样选择放射治疗吗?其治疗方法和治疗效果又会是怎样?韩非博士对此有自己独特的见解——

　　“总体而言，鼻咽癌复发的病人继续做放射治疗的效果明显下降，鼻咽癌初次放疗的病人，即使IV期的鼻咽癌其5年生存率也有60%以上，但是鼻咽癌复发后放射治疗的5年生存率仅有40%左右，而IV期患者仅为20%左右。”

　　更重要的是，并不是所有的鼻咽癌复发者都可以选择再次放射治疗的。韩非博士强调：“初次放射治疗和再次放射治疗，二者虽然都是放射治疗，但是它们的区别却非常的大。因为对于复发患者而言，其肿瘤周围的器官已经在初次放射治疗时损伤了，继续进行放射治疗的话一定会加重其损伤。因此，需要个性化地根据患者个人情况来决定是否继续选择放射治疗。”

　　温馨提示：年纪大者，如超过60岁;初次治疗仅1年就复发者;多次复发者皆不适应再次放射治疗。复发病灶大，属于临床晚期者应该考虑选择其他方式为主的治疗。 

（责任编辑：蔡明花）